	민 원 신 고 서
사건번호 (협회 담당직원 작성)
접수일 (순서: 연도-월-일) 2000. 00. 00.
구분 (신고 목적 및 내용 수준)
□ (다소) 경미한 신고			□ 중대한 신고
1. 신고인 (단체의 경우 단체명/대표자)
① 성명*		② 생년월일* . . .			③ 성별*	④ 국적*
⑤ 주소*
⑥ 연락처 (전화, 휴대전화 혹은 전자메일)*
⑦ 사건 결과 통지 희망 방식 □문자 □전자메일 □팩스 □우편 (신고서 주소) □기타 ( )
2-1. 피해자 (신고인과 피해자가 다른 경우 표기)
① 이름*		② 생년월일* . . .			③ 성별*	④ 국적*
⑤ 주소*
⑥ 연락처 (전화, 휴대전화 혹은 전자메일)*
⑦ 신고인과의 관계*
2-2. 신고인과 피해자가 다른 경우, 피해자의 신고 사실 인지여부
① 알고 있으며 조사 원함 ( )			② 알고 있으나 조사 원하지 않음 ( )
③ 모름 ( )			④ 알고 있으나 조사 희망 여부 모름 ( )
3. 사건 발생 제공자 (피신고인)
① 성명				② 소속 / 직책 (직급)
③ 연락처
4. 인권 침해 혹은 비윤리 행위 관련
① 수사기관에 고소･고발･신고를 제기 여부 □ 있음 □ 없음
② 법원･헌법재판소 등 권리구제기관의 구제절차 제기 여부 □ 있음 □ 없음 있다면 아래 표기 □ 언제 ( ) □ 기관 및 사건번호 ( )
③ 과거 협회에 동일한 사안으로 신고 여부 □ 있음 □ 없음
있다면 아래 표기 □ 언제 ( ) □ 주요 내용 ( )
* 반드시 기재할 것

5. 피해 관련 세부 내용
① 일시	② 장소
③ 내용 (제한 없음)
6. 신고인 혹은 피해자 외에 추가 목격자 등 인지하고 있는 사람 또는 관련사실 증명에 도움 되는 증거나 자료 기입
7. 첨부서류 : □ 있음 □ 없음
년 월 일 신고인 (서명인)
(사)대한스키·스노보드협회 귀중

개인정보 수집ㆍ이용 동의서

[서식 12]

[서식 14]

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정보 유형	개인정보 항목	동의 여부
필수정보 (동의필수)	성명, 성별, 나이, 연락처, 국적, 주소	동의□ 미동의□
선택정보 (선택사항)	영상기록물, 녹취물	동의□ 미동의□
민감정보	장애여부, 심리	동의□ 미동의□
고유식별정보 (외국인)	외국인등록번호	동의□ 미동의□

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본인        성 명 :                (서명)

법정대리인  성 명 :                (서명)